Was beinhaltet eine Gesundheitserklärung?

Erfasste informationen

Die folgenden Informationen müssen mindestens für jeden Arbeitnehmer erfasst werden:

Name:

Vorname:

Geburtsdatum:

Haben Sie gelitten oder leiden Sie noch an:

Typhus: Ja / Nein

Paratyphus: Ja / Nein

Tuberkulose: Ja / Nein

Ansteckende Hautkrankheiten: Ja / Nein

Wenn ja, welche:

Sonstige ansteckende Krankheiten: Ja / Nein

Wenn ja, welche:

Haben Sie sich im Ausland eine fremde Krankheit zugezogen:

Zum Beispiel eine ansteckende Krankheit, die oben nicht aufgeführt ist: Ja / Nein

Wenn ja, welche:

Wenn jemand innerhalb von 24 Stunden vor Schichtbeginn an einer der folgenden Krankheiten oder Beschwerden gelitten hat, muss die Geschäftsleitung benachrichtigt werden:

Diarrhöe/ Durchfall

Erbrechen

Fieber

Magenschmerzen mit Fieber

Sichtbar infizierte Hautstellen (Verbrennungen, Schnittwunden usw.)

Laufende Ohren, Augen oder Nase

Der/die Unterzeichnende erklärt, dass die obigen Angaben wahrheitsgemäß ausgefüllt wurden:

Name:

Unterschrift:

Datum: